Aanmelden proefrit elektrisch rijden

Aanmelden proefrit Experience Day elektrisch rijden

Ik wil mij graag aanmelden voor een proefrit op zaterdag 15 juni.

Uw gegevens

Voorletter(s) *

Achternaam *

E-mail *

Mobiel nummer *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Proefrit

Kies 1 of meerdere

	Personenauto
Proefrit 1:
Proefrit 2:
Proefrit 3:

	Bestelauto
Proefrit 1:
Proefrit 2:
Proefrit 3:

Tijdstip

Eventuele vraag of opmerking

Ja, ik ga er mee akkoord dat mijn naam en adresgegevens worden doorgegeven aan de betreffende dealer *
Ik wil gratis lid worden van de Vereniging Elektrische Rijders